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常见肿瘤的早期诊断与肿瘤的微创治疗
恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病、多发病。随着现代工业的发展、人类生活方式的改变,恶性肿瘤呈逐年上升的趋势。有资料显示1991年我国肿瘤死亡率为123.92/10万,2000年为146.61/10万,全球癌症死亡人数已超过700万。我国2009年的一组统计数据:我国每年癌症死亡的人数已达到150万,占居民死亡原因的首位。有资料统计:占我国恶性肿瘤发病率、死亡率的前四位的是胃癌、肝癌、肺癌、食道癌,这四种恶性肿瘤近年呈现明显的上升之势,目前占整个恶性肿瘤死亡率的74.96%,加强对恶性肿瘤的防治已是摆在我们面前的重要任务之一。对恶性肿瘤的早期发现是有效治疗肿瘤,延长生存期最行之有效的方法。一 胃癌发病特点:1.高发。2.北方高于南方。3.农村高于城市。4.男性高于女性.5.年龄:55岁至70岁为高发年龄段。发病原因:1.环境和饮食饮食。2.感染因素。3.遗传因素。4癌前变化(肠上皮化生、萎缩性胃炎及异型增生、胃息肉、胃溃疡、残胃炎)。胃癌的主要临床表现:早期多无症状,部分患者可有消化不良。如已患有胃癌,且处于进展期,可有上腹部疼痛,餐后加重、纳差、厌食、 乏力及体重减轻。部分病例可出现呕血、黑便。主要辅助检查:1.胃镜检查是确诊的主要手段。对于发生在胃窦部及胃体部,尤其是小弯侧的息肉、溃疡、粘膜的糜烂等要高度重视。2.血常规。3.大便常规及潜血。诊断标准:症状:1.中上腹部疼痛,2.消化不良, 3.呕血、黑便, ↓胃镜检查高危患者→定期胃镜检查。1.慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异常增生者。2.良性溃疡经正规治疗2个月无效者。3.胃切除术后10年以上者。胃癌的治疗:1.手术治疗。 2.介入化疗。3.全身化疗。4.营养支持、对症治疗等。胃癌的预防:1.建立良好的生活习惯。饮食应多样化,避免偏食、注意补充多种营养物质,不吃霉变食物,少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物,多吃新鲜食物,避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、戒烟,保持良好心理状态及充足的睡眠。2.积极治疗慢性胃炎,控制HP感染。3.积极治疗癌前疾病(肠化生或异常增生)。二 肝癌肝癌是我国最常见肿瘤,死亡率在恶性肿瘤中居第二位,本病多见于中年男性,男女之比为5:1。肝癌的发病原因:1.病毒性肝炎,在我国主要与慢性HBV感染有关。2.食物及饮水。3.毒物与寄生虫 。4.遗传因素等有密切关系。肝癌的临床表现:早期多无症状,症状的出现多发生于肝癌的中晚期,多发生于有肝硬化基础上。表现有肝区疼痛、肝大、黄疸、 肝硬化的表现、全身表现等。肝癌的主要检查:1.血AFP检查。2.彩超 。3.CT或 MRI。4.其它:肝功能、HBV-DNA、HCV-RNA等。5.肝穿肝组织活检:金标准。6. 选择性肝动脉造影。肝癌的诊断:满足下列三项中的任何一项,即可确诊肝癌,目前国际广泛使用的肝癌诊断标准。1.具有两种典型影像学(超声、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影)表现,病灶大于50px。2.一项典型的影像学表现,病灶大于50px,AFP大于400ng/ml。3.肝脏活检阳性。高危人群:1.各种原因导致的慢性肝炎(慢性HBV、HCV)。 2.肝硬化。3.年龄在35岁以上。→→应每6月检查1次(项目有US、AFP、HBV-DNA、HCV-RNA、肝功能等。→→早期发现→→早期治疗。肝癌的治疗:1.手术切除:局部切除。2.消融术治疗:包括射频、微波、氩氦刀等。3.放射性粒子植入治疗。4.血管介入化疗栓塞术:5.肝移植:6.细胞生物治疗:7.药物治疗等。肝癌的预防:1.加强对HBV、HCV感染的防治。2.定期随访。3.戒酒或限酒。三.肺 癌在我国已成为癌症死亡的首要因素,且已明显的增长趋势发展,有资料预测,到2025年我国年肺癌发病人数将超过100 万,成为世界第一肺癌大国。肺癌的发病原因:1.吸烟。2.职业性致癌因子。3.空气污染。4.电离辐射。5.饮食与营养。6.遗传和基因改变等。其中,最主要1和3的是吸烟与空气污染。肺癌的临床表现:5%-15%患者早期无症状。多数有症状。1.咳嗽,无痰的刺激性干咳,持续性,有的有高调金属音或刺激性呛咳。 2.痰血或咯血,持续性痰中带血(血丝或血块。 3.气短或喘鸣。4.发热。5.体重下降。肺外疾病的表现有:1.胸痛(侵犯胸膜、胸壁)。2.声音嘶哑(侵犯喉返神经)。3.咽下困难(侵犯食道)。4.胸水(侵犯胸膜)。5.上腔静脉阻塞综合征,等。肺癌的主要检查:1.胸部X检查:胸部正、侧位胸片。2.胸部CT、MRI:3.痰脱落细胞检查:查肿瘤细胞。4.支气管镜检查:对中央型肺癌。5.纵膈镜、胸腔镜检查。6.经皮肺穿刺活检病理检查。等。肺癌的诊断:早期诊断应注意的:1. 40岁以上。2.长期重度吸烟者。 3.有危险因素接触者。 →→应该每年体检,特别是低剂量CT筛查。高危因素人群或有下列可疑征象者:1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效。2.原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变。3.短期内持续或反复的痰中带血或咯血且无其它原因可解释的。4.反复发作的同一部位的肺炎。5.原因不明的肺脓肿。6.原有稳定病灶出现不稳定状态。7.无中毒症状的胸腔积液(尤其是血性,进行性增加)。肺癌的治疗:1.手术治疗:局部切除。2.消融术治疗(射频、微波、氩氦刀等。3.放疗:局部放疗(碘125粒子植入)及体外放疗。4.血管介入化疗栓塞治疗。5.化疗。6.细胞生物治疗。7.综合治疗。等。肺癌的预防:1. 戒烟。2.大气污染。3.加强职业接触中的劳动保护。 由于目前尚无有效化学药物的预防,故不吸烟及早戒烟可能是预防肺癌的最有效的方法。四.食道癌中国是世界上食道癌的高发国家,也是死亡率最高的国家。我国存在地区性分布,北方较多,男性高于女性,中老 年易患,我国80%的患者发病在50岁以后。食道癌的发病因素:1.亚硝胺(粮食、饮食中)含量增高有关。2.真菌感染(各种霉变食物)。3.慢性理化刺激及炎症(粗糙、过烫食物等)。4.营养因素(食物中缺少各种维生素)。5.遗传因素。6.癌基因,等因素有关。食道癌的临床表现:典型症状:1.进行性咽下困难。2.食物反流(食道梗阻后导致食物反流)。3.咽下疼痛(食道黏膜表面炎症所致)。4.其它:营养不良,消瘦,等。食道癌的主要检查:1.胃镜:是首选的最主要的方法。取活检,确诊。 2.食道钡剂造影:3.胸部CT检查食道癌的诊断:50岁以上(高发区在40岁以上),出现进食后胸骨后停滞感或咽下困难者,应及时做有关检查,已明确诊断。食道癌的治疗:1.手术治疗:早期发现,手术切除,可达到根治效果。2.放疗:主要适用于手术难度大的上段食道癌和不能手术切除的中下段食道癌。3.化疗:一般用于食道癌切除术后2-4周内进行,常用联合化疗方案。4.食道支架植入术。 等。食道癌的预防:我国在食道癌高发区建立了防治基地,进行食道癌的肿瘤一级预防(病因学预防),包括改良饮水、防霉去毒,改 良生活习惯等。肿瘤的二级预防是对食道癌高发区进行普查,对高危人群进行化学药物干预治疗等。郑州六院肿瘤微创介入科简介:我院肿瘤微创治疗科成立于今2011年10月8日。现有工作人员约12名。其中医疗组5人,及护理人员7名。科主任:凌宇副主任医师目前是中国肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟专家委员会委员,河南省呼吸与重症介入分会常 务委员、河南省卒中学会心血管分会委员、郑州市医学会第一届肝病专业委员会委员。主要从事肿瘤的微创介入治疗工作。肿瘤微创治疗包括:(1)肝癌、肺癌等部位的穿刺活检。(2)实体肿瘤的微创治疗,肝癌、肺癌的血管介入及非血管介入(射频、微波、氩氦刀、化学消融)治疗。(3)肿瘤的碘125放射性粒子植入治疗。(4)脓肿的穿刺引流置管治疗等。(5)各种肿瘤的DSA下的血管介入治疗等。肿瘤微创治疗的适应症1.经病理诊断证实的恶性实体肿瘤。2.肿瘤浸润广难以手术切除,或者手术残留。 3.无法手术的原发肿瘤,如巨块型肝癌、肺癌等;患者拒绝进行手术治疗的病例。4.需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤,如脑深部肿瘤。5.外照射效果不佳或失败的病例。6.复发或转移癌。我们常见的肝癌(原发性、继发性)、肺癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、各种转移瘤(癌)均可采用微创治疗的 方法。肿瘤微创治疗的方法(常用方法)包括:一、物理消融:包括:热消融及冷冻消融。热消融包括:1.射频消融治疗。2.微波消融治疗。3.激光消融治疗。冷冻消融包括:氩氦刀冷冻消融。二、化学消融包括:无水酒精化学消融、盐酸化学消融等三、碘125粒子植入治疗四、各种穿刺活检五、各种肿瘤的介入治疗。实体肿瘤消融治疗的优势1.微创,经皮穿刺;2.住院时间短(一般1~2周);3.费用低;4.并发症相对少而轻;5.为实体肿瘤根治性治疗手段之一。本文系凌宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。